CARE

國北護畢業之後,從事居服督導工作以來,接觸的長輩不下百位,其中對一位近百歲的范奶奶，印象特別深刻。

為什麼對范奶奶印象特別深？

初訪居住在華廈公寓裏的范奶奶家，除了因為進房見范奶奶之前，看到奶奶門前喇叭鎖拴上的鐵鍊鎖有些驚訝之外，更讓人訝異是打開房門之後，發現奶奶身處在充滿糞便味的房間裏，除了味道濃郁，便盆椅裏以及附近，包括舊衣櫃、床上、床邊以及地上，四處都沾有新鮮或是乾掉的大小糞便。而坐在房裏的奶奶，因為失智，原該看起來慈祥和藹的她，眼神顯得空洞而淡漠。

第一次打電話到奶奶家，說明收到照顧專員的公文照會，準備約時間，派適合的照服員親往服務，當時的電話是由奶奶的媳婦接聽。電話中，媳婦一聽到奶奶可以接受居家服務照顧時，情緒失控地於電話另一頭崩潰大哭，一邊吐露她的照顧壓力極大，一直不斷跟我道歉，表示造成我（們）的困擾等等，當時，電話這頭的我，先是感到錯愕，但還是一直安慰她。見了面，加上幾次互動之後，才知道奶奶的媳婦其實是躁鬱症患者，除了不時會有脫序行為，也因為時常疏忽范奶奶的日常照顧，導致奶奶漸漸不再開口說話且對人冷漠不信任。看到這對婆媳的狀況，感受她們一家已深陷於照顧關係的惡性循環之中，也想著如何讓照服員的協助照顧可以發揮最大的作用。

奶奶原來的主要照顧者是６０多歲的兒子。兒子中風之前，因為負起照顧的責任，奶奶的生活品質還有一定的基本水準，大哥中風之後，一家子的生活直線向下墜落。門之所以會上鎖，兒子告訴我們是因為奶奶失智之後時常四處遊走，到了晚上尤其特別嚴重，為免奶奶遊走時跌倒，不得已才會鎖上鐵鍊。至於糞便，性別差異讓他一直無法克服處理母親排泄物的心理關卡，故之前一直都沒有協助，母親完全無法自理之後，交由太太代勞，只是太太有嚴重的類風濕性關節炎，手指變形，加上精神症狀時好時壞，最後就變成我看到的景況。

訪談家人和接觸奶奶的過程，總是力求同理家屬的困境，並且認識長輩與家人最真實的照顧關係。我記得印象最深是一次離開奶奶家，才剛走到門外，就聽到案媳開始咆哮哭喊，相較於前幾分鐘才看到和善親切的她，著實讓在門口的我錯愕不已。這樣的過程，服務奶奶的照服員表達也曾經遇到，而她的做法是會先安撫媳婦的情緒，再將奶奶帶離現場，待散步回來，媳婦多半已冷靜，此狀況雖然經常發生，但媳婦的情緒也有漸漸緩解。

進入到案家，我們的工作就是盡力協助改善奶奶的品質。服務員桂子姐進入服務之初，奶奶的媳婦起初對服務員有極大防備心，服務時會跟前、跟後監督，幫奶奶沐浴時，也會在浴室門口觀察，起初照服員向她反應照顧奶奶的各項細節時，她沒有特別反應也非常被動，為了讓媳婦有多一點的喘息空間，幫助改善緊張的照顧關係，我向媳婦建議，讓服務員固定陪同奶奶外出至社區中活動中心，除了增進社交，也可以促進認知。

外出散步大幅改善奶奶的心情和生活景況，連帶著媳婦的負面情緒也有了些許的改善。我們最開心的還是奶奶有非常大的轉變，看她老人家從淡漠變得會開口向人打招呼，亦會與服務員親臉頰表達自己的感謝，逐漸走出照顧關係惡性循環的過程，照服員發現也建議媳婦接受適度的居家服務，開始受到居服員照顧服務的媳婦，十分感謝也從此更加信任桂子姐。走出照顧的惡性循環，奶奶的生活品質慢慢地恢復回來。

中風之後的大哥，後來成為家中第三個接受居家服務的對象，這讓奶奶一家三口接受居服的案例顯得有點特別。但更特別是桂子姐進入奶奶家之後，逐漸翻轉以及建立的家庭氣氛。往後除了電訪時不會再聽到案媳哭泣，家訪時亦能感受服務員姊姊與案家相處的融洽，媳婦的情緒穩定不少，母子倆的生活品質也有正向改善。

現在，每每看到桂子組回傳與奶奶的自拍合照照，收到照片中的她倆常常感到很欣慰，因為奶奶的表情是第一次開案及第一次三個月後家訪都未曾有、是經過我們一起努力才看到的笑容，而這也讓我知道：督導的角色絕對不只是派人去服務個別的長輩而已，而是落實個案管理，從整個家庭的狀況進行總體的評估。我覺得這個家庭是一個循環，當媳婦無法釋放壓力就會咆哮，而若她的情緒無法得到安撫，她就更不會去關心奶奶，而奶奶的失智狀況也會因此惡化的更快。居服介入的面向或許是有限而微小的，但在有限而微小的時間空間裏，我們仍然擁有協助減緩照顧壓力、甚至是讓一整個家庭從此跳脫「照顧的惡性循環」的神奇力量。

桂子姐的照顧小撇步：

1. 陪伴奶奶時，永遠保持對著奶奶的眼神，創造自然的以及親密的肢體接觸，譬如摟著肩膀說話、親吻奶奶的臉頰，和奶奶講話也一直都是鼓勵而不是批評或出於指責，簡單講就是把奶奶視為尊敬和親愛的長輩。
2. 和媳婦互動時，從偶爾分憂解勞，到主動關心她的狀況，並且協助可以幫助她的社會福利資源。當她看到奶奶有進步，她的照顧壓力就會減輕。譬如，減少一餐的準備，由開放適度的社交活動過程，感受奶奶的開朗。
3. 先生中風住院，照服員和我們除了會表達關心，也會主動讓他知道奶奶和太太在家中的狀況，讓他能安心復健。